益气温中针灸疗法联合益气聪明汤治疗气血虚亏型颈性眩晕临床研究*
顾伟，闵婕
泰州市第二人民医院，江苏泰州225500
摘要：目的：观察益气温中针灸疗法联合益气聪明汤治疗气血虚亏型颈性眩晕的临床疗效。方法：将70例血虚亏型颈性眩晕患者随机分成两组，每组35例。所有患者均给予常规治疗，对照组给予益气温中针灸疗法，治疗组在此基础上加用益气聪明汤治疗，测定治疗前后血清血清纤维蛋白原( serum fibrinogen，Fib)及血清总胆固醇( total cholesterol，TC)水平，检测椎-基底动脉血流速度及血管搏动指数( pulsatility index，PI)，眩晕评分及椎动脉型颈椎病功能评定量表（functional scale for CSA，FS-CSA）评分评估眩晕程度，比较临床疗效。结果：与治疗前比较，两组血清FIB及TC水平均显著降低(P＜0.01)，左椎动脉、右椎动脉以及基底动脉最大血流速度均明显升高(P＜0.05)，PI明显降低(P＜0.05)，眩晕评分显著升高(P＜0.01)，FS-CSA评分显著降低(P＜0.01)。与对照组比较，治疗组血清FIB及TC水平较低(P＜0.01)，左椎动脉、右椎动脉以及基底动脉最大血流速度较高(P＜0.05)，眩晕评分较高(P＜0.01)，FS-CSA评分较低(P＜0.01)，治疗有效率较高(P＜0.05)。结论：益气温中针灸疗法联合益气聪明汤治疗气血虚亏型颈性眩晕疗效确切，可能与降低血清Fib及TC水平有关。
关键词：颈性眩晕；气血虚亏证；益气温中针灸疗法；益气聪明汤
Clinical study on the effect of Yiqi Wenzhong acupuncture treatment combined with Yiqicongming decoction in the treatment of Qi and blood deficiency type cervical vertigo
GU Wei1 MIN Jie2
Department of Acupuncture and Moxibustion, Taizhou Second People’s Hospital, Taizhou Jiangsu China 225500
[Abstract] Objective：The effect of Yiqi Wenzhong acupuncture treatment combined with Yiqicongming decoction in the treatment of Qi and blood deficiency type cervical vertigo. Methods 70 cases of blood deficiency type cervical vertigo were randomly divided into two groups, 35 cases each. All patients were given general treatment, control group was given acupuncture therapy in Yiqi Wenzhong, treatment group based on the control group was given Yiqicongming Decoction , serum FIB and TC level were determined before after the treatment, vertebral - basilar artery blood flow velocity and pulsatility index of (PI), vertigo score and FS-CSA score evaluation degree of vertigo and clinical efficacy were compared after the treatment. Results Compared with before treatment, 2 groups of serum FIB and TC levels significantly decreased (P<0.01), the left vertebral artery, right vertebral artery and basilar artery blood flow velocity significantly increased (P<0.05), and the PI decreased(P<0.05), vertigo score significantly increased(P<0.01), and FS-CSA score decreased significantly(P<0.01); and compared with the control group, serum levels of FIB and TC level in the treatment group were lower(P<0.01), the left vertebral artery, right vertebral artery and basilar artery blood flow velocity were higher(P<0.05), vertigo score was higher(P<0.01), and FS-CSA score was lower (P<0.01), and theeffective rate in the treatment was higher(P<0.05). Conclusion Yiqi Wenzhong acupuncture treatment combined with Yiqicongming decoction in the treatment of Qi and blood deficiency type cervical vertigo was effective, and the mechanism was related to reduced the levels of serum TC and fib.
[Key words]: cervical vertigo; Qi and blood deficiency; Yiqicongming Decoction; Yiqi Wenzhong acupuncture
颈性眩晕是指颈源性因素刺激和压迫椎-基底动脉颅外段及周围神经[1]，引起血流障碍，继而出现以眩晕为主症的一组综合征。随着现代社会生活节奏的加快以及电子设备的过度使用，颈性眩晕发生率越来越高，且发病年龄也趋于年轻化。据有关文献显示，国内颈椎病发病率为3.8%～17.6%[2]，半数以上的患者伴有眩晕。颈性眩晕的病理机制比较复杂，目前多认为与椎-基底动脉供血不足有关，但近年来发现还与交感神经功能紊乱、颈本体觉紊乱等[3]因素有关。本病起病突然，且患者主观感觉较强烈，极易影响工作及日常生活能力，甚至可能引起意外或危及生命[4]。本病与一定方位的头颈部活动有关[5]，常伴有耳鸣、耳聋、恶心呕吐等内耳缺血症状以及发音嘶哑、复视等感觉障碍。颈性眩晕的治疗多以非手术综合治疗为主，其中针灸、药物均能对本病气起到良好效果。中医学认为颈性眩晕主要由于经脉空虚、肾精不足、气血不能上荣清窍、脑失养所致[6]。故本研究将应用益气温中针灸疗法联合益气聪明汤治疗气血虚亏型颈性眩晕，观察并比较其临床疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选取2014年4月至2015年9月在泰州市第二人民医院骨科诊治的70例颈性眩晕患者，参照随机数字表法分成两组，每组35例。对照组男20例，女15例；年龄24～65 (52.17±6.34)岁；病程2～6 (3.08±0.41)个月；X线片异常32例，其中颈椎失稳12例，颈椎骨赘增生20例；CT示椎间盘突出21例，后韧带骨化症5例；经颅多普勒示患侧血流速度增快11例，血流速度减慢16例，双侧不对称7例。治疗组男17例，女18例；年龄22～63 (51.84±6.52)岁；病程2～7 (3.14±0.39)个月；X线片异常33例，其中颈椎失稳10例，颈椎骨赘增生23例；CT示椎间盘突出23例，后韧带骨化症6例；经颅多普勒示患侧血流速度增快12例，血流速度减慢12例，双侧不对称8例。两组患者性别、年龄、病程以及病情等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准 西医诊断参照椎-基底动脉供血不足的临床诊断标准[7]，伴有眩晕症及枕颈神经痛，颈扭转试验阳性，且有影像学检查依据支持。中医诊断为眩晕病，辨证为气血亏虚型，伴视物旋转，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
1.3病例纳入标准 年龄＜70岁；经颅多普勒检查示椎-基底动脉供血不足；入选前近1个月内未系统使用皮质类固醇及抗组胺药物史；经本院医学伦理会审核通过，本人或家属签署知情同意书，自愿参与研究。
1.4病例排除标准 脑卒中、脑肿瘤以及神经性疾病等其他非颈性因素所致眩晕或颈椎外伤、畸形、颅底畸形以及胸廓上口综合征等所致眩晕；伴有严重内分泌、心血管、肝肾等系统疾病或免疫功能低下；妊娠期或哺乳期妇女；严重晕针或中药成分过敏；治疗依从性差，伴有精神病史无法进行正常交流。
1.5治疗方法 所有患者给予一般处理和治疗，卧床休息，避免不必要的体位变动，清淡饮食，低流量吸氧，可行颈部轻柔活动以及上肢运动，睡眠时枕头高度适当，伴有恶心呕吐，可酌情静脉补液。对照组给予益气温中针治疗，具体方法如下：主穴：风池（双侧）、百会、上星、率谷（双侧）、气海、中脘，采用苏州医疗用品有限公司生产的一次性针灸针，规格0.30mm×40mm，行平补平泻手法，且气海穴以及中脘穴加以温针灸疗法，留针30 min，隔日1次，持续治疗4周。
治疗组在对照组基础上加用益气聪明汤治疗，方药组成：黄芪30g，党参20g，葛根15g，升麻10g，蔓荆子15g，泽泻10g，白术20g，川芎20g，当归15g，橘红15g，炙甘草10g。每日1剂，上诸药加水1 L，煎煮300mL，分3次温服，连续治疗4周。
1.6观察指标 血清纤维蛋白原( serum fibrinogen，Fib)、血清总胆固醇( total cholesterol，TC)水平：于治疗前、后采集所有患者晨起空腹肘静脉血3mL，离心后取上清液于EP管中，置于-80℃冰箱中，待测。Fib水平采用酶联免疫吸附试验测定，试剂盒由南京森贝伽生物科技有限公司提供；TC水平采用酶标仪比色法测定，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，上述操作均由专业人员严格在说明书指导下进行。椎-基底动脉血流速度：采用超声经颅多普勒血流分析仪EK-1000B(江苏亿康电子科技有限公司生产)检测所有患者治疗前后椎-基底动脉血流速度及血管搏动指数( pulsatility index，PI)为定量分析指标。眩晕评分及椎动脉型颈椎病功能评定量表（functional scale for CSA，FS-CSA）评分：眩晕评分参照2003年重庆眩晕会议相关标准，拟定如下：0级，无任何不适，5分；1级，轻微不适但不影响活动，4分；2级，头晕明显，在眩晕时须坐下，3分；3级，头晕时不能户外活动，2分；4级，头晕时不能户内活动，1分；5级，头晕必须卧床休息，0分。采用FS-CSA量表来评估所有患者治疗前、后的生活质量状况，共11个条目，三级评定标准分别对应1分、2分、3分。
1.7疗效判定标准 参照《中医新药临床研究指导原则》中有关眩晕疗效标准，拟定如下：痊愈：眩晕及伴随症状均消失；显效：眩晕及伴随症状显著减轻，且不伴有视物或自身旋转感，对正常生活及工作影响较小；有效：眩晕及伴随症状明显减轻，但伴有视物或自身旋转感，对正常生活及工作影响严重；无效：眩晕及伴随症状无明显变化甚至加重。
有效率=(痊愈+显效)/n×100%。
1.8统计学方法 数据均经统一整理，由spss20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，等级资料以率(%)表示，采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组颈性眩晕患者血清Fib、TC水平比较 与治疗前比较，两组血清Fib及TC水平均显著降低(P＜0.01)；与对照组比较，治疗组血清Fib及TC水平较低(P＜0.01)，见表1。
表1两组颈性眩晕患者血清Fib、TC水平比较
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2.2两组颈性眩晕患者椎-基底动脉血流速度比较 与治疗前比较，两组左椎动脉、右椎动脉以及基底动脉最大血流速度均明显升高(P＜0.05)，PI明显降低(P＜0.05)；与对照组比较，治疗组左椎动脉、右椎动脉以及基底动脉最大血流速度较高(P＜0.05)，见表2。
表2两组颈性眩晕患者椎-基底动脉血流速度比较
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注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05；t1为对照组治疗前后比较，t2为治疗组治疗前后比较，t3为治疗后对照组与治疗组比较
2.3两组颈性眩晕患者眩晕评分及FS-CSA比较 与治疗前比较，两组眩晕评分显著升高(P＜0.01)，FS-CSA评分显著降低(P＜0.01)；与对照组比较，治疗组眩晕评分较高(P＜0.01)，FS-CSA评分较低(P＜0.01)，见表3。
表3两组颈性眩晕患者眩晕评分及FS-CSA比较
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2.4两组颈性眩晕患者临床疗效比较 经4周治疗后，对照组治疗有效率为65.71%(23/35)，治疗组治疗有效率为82.86% (29/35)，差异有统计学意义(Z=-2.515，P=0.012＜0.05)，见表4。
表44两组颈性眩晕患者临床疗效比较 例(%)
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3讨论
颈性眩晕是颈椎病常见类型，随着生活节奏的加快以及伏案工作人员的比例增高，其发病率逐年上升且趋于低龄化，在颈椎病中约占20%。本病最突出的特点是体位性眩晕，当改变体位尤其以扭转头部时眩晕加重，甚至可发生猝倒，但一般不伴有意识障碍。颈性眩晕发病机制尚未清楚，国外学者认为上颈椎功能紊乱引起的本体感受器异常神经传入至前庭核所致，而国内学者则认为与血流动力学以及交感兴奋有关[8]。近年来不少学者认为其发病机制与椎动脉形态学改变以及相邻组织关系密切相关，并提出椎动脉形态学改变→血流速异常→椎动脉供血不足→“髓海不足”→眩晕[9]，是眩晕发病的根本原因。目前颈性眩晕多以非手术治疗为主，包括手法按摩、针灸、药物以及封闭、针刀、星状神经节阻滞等方法[10]，对于颈椎失稳严重或保守治疗疗效不明显，应针对病因采用手术治疗。
颈性眩晕在中医学中无明确记载，但根据其临床表现，可归于“眩晕病、项痹”等病范畴。本病位在头项部，发病以头项及肩背部僵硬，转侧不利，头目眩晕，或伴有耳鸣，视物不清，本虚标实之象[11]。气虚则清阳不展，血虚则脑失养，故治疗以益气、活血、祛瘀、通络为宜[12]。益气聪明汤来自《东垣试效方》，主治头昏、耳聋耳鸣，或劳役形体，饮食不节等所致脾胃不足证。方中黄芪、党参、炙甘草，甘温，入脾胃补中益气；葛根、升麻味辛性凉，二药合用入肝走胃，升清阳；天麻平肝熄风、祛风通络；丹参活血化瘀。诸药合力，对于气血亏虚型颈性眩晕，气血双补，通调气血，平肝益脑，以达标本兼治之功。而现代药理研究证实，黄芪、葛根、蔓荆子等中药有助于改善细胞缺氧及微循环。现代医学认为益气聪明汤具有促使受损脑神经恢复并有改善脑血流、延缓衰老等作用[13]。益气聪明汤通过促进脾胃运化功能，消除体内瘀血、痰浊、内毒，从而降低血脂，对椎-基底动脉供血不足疗效显著[14]。
针灸治疗作为颈性眩晕主要治疗方案在临床上应用多年，并取得良好的治疗效果。针刺能改善颈部微循环以及组织缺血、缺氧状态，调整脊柱内外环境，缓解局部肌肉痉挛[15]，并减轻对椎动脉压迫及牵拉。针刺风池可缓解软组织对椎动脉的压迫[16]，此外还能改善椎动脉痉挛，促进椎-基底动脉供血，从而达到治疗眩晕的目的。针刺百会可促进血管扩张，降低血小板聚集，增加患者脑血流量，有效改善局部微循环，进而减轻椎动脉硬化进程及发展。总之，针刺通过改善患处局部血液循环及软组织粘连，促进炎症吸收以及组织修复，改善脑供血情况，发挥治疗颈性眩晕效果。加用温针灸疗法刺激中脘及气海穴，以温中化痰、益气通络来调整脾胃运化功能，恢复脾主升清功能,滋养大脑,消除眩晕之症。
在颈性眩晕发病机制中，血清Fib以及TC具有重要意义，使得全身系统血管收缩、舒张功能障碍，改变了局部血流动力学，导致血流速度降低，血液黏度增加，最终致脑供血不足从而出现眩晕。与治疗后对照组比较，治疗组血清Fib及TC水平显著较低(P＜0.01)，提示益气温中针灸疗法联合益气聪明汤可降低气血虚亏型颈性眩晕患者血清Fib及TC水平。Fib通过破坏内皮细胞，促进动脉粥样硬化斑块的形成[17]，此外还能在血管壁沉积，增加血液黏度，加速动脉粥样硬化。血脂代谢紊乱可引起血管壁病变，提高血液黏滞性[18]，产生或促进微循环障碍。因此，密切监测颈性眩晕患者血清Fib、TC水平利于判断病情进展及预后。
颈性眩晕患者存在椎动脉血管纤细、椎动脉血管痉挛、椎动脉血管穿孔位置异常[19]等多种形态病理学改变，伴有不同程度的椎-基底动脉供血不足。与治疗后对照组比较，治疗组左椎动脉、右椎动脉以及基底动脉最大血流速度较高(P＜0.05)，眩晕评分较高(P＜0.01)，FS-CSA评分较低(P＜0.01)，表明益气温中针灸疗法联合益气聪明汤明显改善气血亏虚型颈性眩晕患者椎-基底动脉供血，增加脑血流量，从而改善眩晕症状。
本研究结果显示，益气温中针灸疗法联合益气聪明汤治疗颈性眩晕有较确切的临床疗效，显著改善椎-基底动脉供血，增加脑血流量，从而缓解眩晕症状，其可能机制与降低血清Fib及TC水平密切有关，具有一定的临床价值。由于研究时间过短，其长远疗效及作用机制有待进一步探讨。
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基金项目：江苏省泰州市科技支撑项目(TS2013014)
作者简介：顾伟（1989-），男，江苏泰州人，医学学士，主要从事中医针灸治疗疑难杂症的临城工作。
Tel：15052331026，Email：1245272763@qq.com
